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筑梦三甲┃麻醉科:开展宫腔镜水中毒的预防与应急预案演练

发布时间:2020-09-07 信息来源: 【字体:

为提高让科室人员更加熟悉操作宫腔镜,2020年8月20日,手术室组织开展了宫腔镜水中毒的预防与应急预案的演练。

水中毒概念是指宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用,可致灌流液体在短时间内大量进入机体,造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变,又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合症”等,是宫腔镜手术中严重并发症之一。 

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发病原因:

1、子宫肌层手术创面过大过深。

2、子宫壁穿孔。

3、液体灌注压力过高。

4、手术时间过长,如时间超过90分钟。

临床表现:

1、血压:早期血压上升,脉搏下降颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿,后期血压下降。

2、脑水肿:有恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅;严重者可发生休克、昏迷,甚至死亡。

3、肺水肿:气道阻力加大,血氧饱和度降低,双肺底广泛湿啰音,心慌,胸闷,憋气,烦躁,反复咳嗽咳粉红色泡沫痰,心电图改变。

4、肾水肿:出现少尿或无尿。

5、血钠降低:血钠下降至120mmol/L时,表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失,休克,甚至心脏骤停而死亡。

抢救措施:

1 一旦确诊,首先应立即中止手术,增加潮气量,改善缺氧,减轻大脑损害,合并肺水肿时加用呼气末正压给氧(PEEP)

2 利尿补钠非常关键,利尿首选速尿,同时及时补钾,出现脑水肿时可给与20%甘露醇,轻度低钠血症补充0.9%生理盐水,中重度低钠血症补充3%~5%氯化钠溶液,注意严密监测电解质及血浆渗透压水平,防止补钠过多、过快造成高渗状态,给病人带来更严重的后果。

预防为主

1.缩短手术时间 ,手术时间尽量控制在1h内。

2 准备计算膨宫液出入量,且膨宫压力不能过高。膨宫液入量超过3000毫升应及时告知医师,记录尿量。

3 注意观察患者的神情及生命体征,加强皮肤,眼睑的观察。

精确计算灌流用量和回收液量,确?;颊叱鋈肫胶?。且术后仍需加强观察计算出入量 ,准确计算膨宫液出入量差和记录尿量。

治疗措施:

1、利尿,补钠低钠血症的治疗,吸O2,纠正缺氧状态。

2、洋地黄类药物,增加心肌收缩力,降颅压减轻脑水肿。

3、脱水治疗静滴呋塞米。

4、防感染,肾功能无损害者使用抗生素,低钠血症的治疗。

护理措施 :

1 积极主动配合手术医生,缩短手术时间,保证仪器正常运行。

2 根据手术进程随时调节手术床,进行宫腔镜操作时,须将手术床调成水平位,即利于术者操作,又可避免静脉空气栓塞发生。

3 动态设置膨宫压力,有效预防水中毒,膨宫压力是影响灌流液吸收最重要的可变因素, 巡回护士应根据术中图像清晰度随时调控膨宫压力,坚持从低到高的原则,膨宫压力设定应低于使灌流液大量经输卵管通过所需的压力或 低于人体平均动脉压,适宜的膨宫压力为80~100 mmHg。               

由刘莉莉老师指导严密观察病情变化,水中毒的早期症状为头痛、恶心、兴奋、易激动和烦躁,当患者处于全身麻醉状态时,水中毒的症状发生迟缓,且不易被发现,更应加强监测患者体征及血氧饱和度。 巡回护士须密切关注以下体征,如颜面部水肿、体温降低、血氧饱和度下降、全身颤抖和瞳孔放大等症状,避免水中毒的发生。                  

选择合适的麻醉方式,加强术中监测,使水中毒早期临床症状能及时表现,早发现,早处理;同时,麻醉医生严密监护术中气道阻力、尿量、血氧饱和度、血电解质等,最大限度的减少和避免水中毒的发生与病情的发展。

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护士长小结:

1、必须加强观察做好预防措施。

2、控制手术时间、膨宫液吸收量,有利于预防急性水中毒发生。术中严密观察患者神志变化及精神状态,肺部体征检查,血钠,血糖等变化有助于及时发现水中毒。

3、一旦发生急性水中毒的先兆,监测血电解质、尿量、血氧饱和度,加强生命体征、并发症的观察,配合医生急救。

4、对于宫腔镜电切术水中毒患者,只要积极预防,及时发现且能正确处理,预后较好。

5、因此在掌握其发生原因及机制的基础上,掌握并发症的观察和护理,积极预防并发症的发生,让患者得到更加全面更加专业的护理,促进其早日康复。

此次演练在熊金丽护士长和刘莉莉老师的指导下,提升了欧冠足球比分科室对宫腔镜水中毒的预防起到了更强的防范风险意识,为保证医疗卫生安全发挥重要作用。

(撰稿/摄影:邹亚玲    审核:刘清平)

 



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